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Artículos sobre Kratom

Autotraitement du sevrage des opioïdes au kratom

 

INTRODUCTION

Le Kratom (Mitragyniaspeciosakorth) est une plante médicinale dont les composants, la mitragynine et la 7-hydroxymitragynine, agonisent le récepteur mu-opioïde avec une grande affinité. Des découvertes récentes suggèrent que certains des 40 millions d'Américains souffrant de douleur chronique utilisent le kratom pour gérer eux-mêmes le sevrage des opiacés. Un cas de kratom utilisé pour gérer lui-même la douleur chronique et le sevrage d'opioïdes compliqué d'une interaction potentielle avec le modafinil est présenté ci-dessous.

CAS D'ÉTUDE

Un homme de 43 ans a été admis pour avoir évalué une crise tonico-clonique généralisée. C’est un type de crise généralisée qui affecte l’ensemble du cerveau, le plus souvent associée à l’épilepsie et aux convulsions en général. Ses antécédents médicaux incluaient une douleur chronique liée au syndrome de la sortie thoracique traitée avec l'hydromorphone, un médicament opioïde contre la douleur. À mesure que sa tolérance augmentait, il commençait à injecter par voie sous-cutanée 10 mg d'hydromorphone par jour à partir de pilules écrasées. Pendant les périodes où l'hydromorphone n'était pas disponible, il maîtrisait l'abstinence d'opioïdes contenant du kratom acquis sur Internet. Les facteurs de stress sociaux l'ont forcé à quitter l'hydromorphone brusquement. Une fois encore, il évita le syndrome de sevrage aux opiacés en ingérant un thé à base de kratom quatre fois par jour. La patiente attribue au kratom un soulagement important de la douleur et une vigilance accrue. Cependant, il n'a pas connu la somnolence qui accompagne souvent l'utilisation d'opioïdes. Dans le but d'améliorer sa vigilance, le patient a expérimenté l'administration concomitante de 100 mg de modafinil et de kratom. Vingt minutes après son ingestion, il a eu une crise généralisée tonico-clonique de 5 minutes.

Il n'avait pas d'antécédents de convulsions ni de traumatisme crânien et avait nié avoir consommé de l'alcool ou avoir récemment consommé de la drogue. Les études de laboratoire n'ont détecté aucune anomalie, la détection toxicologique intégrale n'a identifié que le modafinil. La tomographie et l’IRM du cerveau étaient normales.

Après sa sortie, la patiente a cessé brusquement d'utiliser du kratom et a demandé l'aide d'un spécialiste en toxicomanie. Il a décrit une période d'abstinence considérablement moins intense mais plus longue que celle des opioïdes prescrits. Les symptômes du kratom observés par les médecins comprenaient la rhinorrhée, l'insomnie, une concentration médiocre et des myalgies persistant pendant 10 jours à compter de la dernière dose de kratom. Pour éviter une rechute, le spécialiste a prescrit de la buprénorphine / naloxone, en atteignant une dose d'entretien de 16 mg par jour. La rhinorrhée a cessé le premier jour de traitement par Suboxone. À l’heure actuelle, le patient indique que le contrôle de la douleur et les tests de dépistage de drogue dans l’urine sont suffisants pour détecter les abus qui restent négatifs. En résumé, un patient qui avait brusquement quitté l'hydromorphone était capable de gérer lui-même le sevrage aux opiacés et la douleur chronique à l'aide de kratom. Après avoir co-administré la plante avec du modafinil, il a eu une crise tonico-clonique, mais n'a signalé qu'un retrait modeste une fois que l'administration de kratom a été arrêtée.

EN CONCLUSION

Les analgésiques opioïdes continuent d’être un moyen extrêmement efficace pour le traitement de la douleur chronique, mais leur administration à long terme est associée au développement de mésusages, d’abus, de dépendance et de dépendance aux opiacés, dont l’incidence augmente. Le kratom est de plus en plus reconnu comme une alternative «naturelle» au traitement de substitution aux opioïdes, supervisé par un médecin, chez les personnes souffrant de douleur chronique sous traitement analgésique opioïde. Une découverte surprenante dans ce rapport est la mesure dans laquelle le kratom atténue le sevrage d'opioïdes potentiellement grave. Cependant, l'arrêt de l'administration de kratom semble être associé à des symptômes de sevrage modestes. Les bases pharmacologiques sous-jacentes à cet effet sont incertaines. Il semble que l'agonisme mu-opioïde puisse éviter les symptômes de sevrage, tandis que l'agonisme kappa atténue le renforcement et produit de l'aversion. En outre, la mitragynine, par son activité supposée d'agoniste des récepteurs alpha-2 adrénergiques, peut imiter les traitements de l'abstinence des opioïdes tels que la clonidine. La mitragynine peut donc exercer plusieurs effets pharmacologiques convergents qui pourraient atténuer les symptômes de sevrage des opioïdes.

L'utilisation prolongée du kratom en monothérapie ne semble pas avoir eu d'effet indésirable significatif chez ce patient; pas avant que l'administration de modafinil ait entraîné un effet indésirable possible du kratom identifié.

La poursuite des recherches sur la consommation de kratom, ses effets neuropsychiatriques, ainsi que sur sa pharmacologie clinique et sa toxicologie, permettra de mieux situer les risques et les avantages de l’administration de kratom.

 

 

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